Metronomische Chemotherapie Voor Huisdieren Met Kanker Begrijpen

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

Om ervoor te zorgen dat tumorcellen zich kunnen vermenigvuldigen en verspreiden, moeten ze hun eigen bloedtoevoer ontwikkelen via een proces dat angiogenese wordt genoemd. Angiogeneseremmer chemotherapie medicijnen werken om dit proces te stoppen of te vertragen, waardoor de tumorgroei wordt gecontroleerd. Metronomische chemotherapie is een voorbeeld van angiogenese-remmingsbehandeling, die een populaire behandelingsoptie wordt voor huisdieren met kanker.

De definitie van metronomische chemotherapie is variabel, maar verwijst meestal naar de continue toediening van lage doses orale chemotherapiegeneesmiddelen die zijn ontworpen om de endotheelcellen aan te pakken die de bloedvaten bekleden die tumorcellen leveren.

Wanneer traditionele cytotoxische chemotherapie wordt toegediend in maximaal getolereerde doses (MTD - zie vorige blogartikel getiteld "Is de remedie tegen kanker de genezing waard?"), treedt eerst de dood van de endotheelcellen op die de bloedvaten van tumorcellen bekleden, gevolgd door de dood van de tumorcellen. Wanneer we op deze manier chemotherapie toedienen, moeten we onze patiënten doorgaans een rustperiode geven tussen volgende behandelingen, zodat gezonde cellen kunnen herstellen en regenereren. Deze vertraging, die nodig is om overmatige bijwerkingen te voorkomen, zorgt er helaas voor dat beschadigde tumorbloedvaten ook herstellen en kan de algehele werkzaamheid van de behandeling verminderen.

Metronomische chemotherapie omvat de chronische toediening van lage doses chemotherapie, dus theoretisch blijft de remmende invloed op de tumorbloedvatgroei behouden, maar de dosis is onvoldoende om schade aan gezonde cellen te veroorzaken.

Historisch gezien bestond metronomische chemotherapie in de diergeneeskunde uit de combinatie van lage doses oraal cyclofosfamide met een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (Feldene/Piroxicam®) en in sommige gevallen een antibioticum (Doxycycline).

Sinds het begin zijn verschillende andere geneesmiddelen onderzocht als metronomische therapie, waaronder veterinair goedgekeurde niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (bijv. Metacam) en andere chemotherapeutische geneesmiddelen (bijv. Lomustine [CeeNu®] en chloorambucil [Leukeran®])

Mijn mening over metronomische chemotherapie is dat het het meest effectief wordt gebruikt bij patiënten waarvan we vermoeden dat er microscopisch kleine kankercellen aanwezig zijn, maar op niveaus waar we ze niet kunnen detecteren. Er zijn twee onderzoeken die volgens mij goede voorbeelden zijn van het gebruik van metronomische chemotherapie in deze exacte setting. Eén keek naar honden met milthemangiosarcoom en één keek naar honden met weke delen sarcomen.

Milthemangiosarcoom is een zeer agressieve vorm van kanker bij honden, en zelfs wanneer de primaire tumor wordt verwijderd via splenectomie en er geen bewijs is van verspreiding op het moment van de operatie, zullen de meeste honden binnen slechts een paar korte weken metastasen ontwikkelen tot maanden. Wekedelensarcomen stellen ons meestal voor precies de tegenovergestelde uitdaging. Ze zijn uiterst moeilijk volledig te verwijderen met een operatie, maar hebben meestal een lage kans op verspreiding.

Hoewel ze niet perfect waren in hun ontwerp, overleefden honden die een behandeling met metronomische behandeling ondergingen in die onderzoeken langer en hadden ze een langere tijd tot tumorgroei in vergelijking met honden die alleen met een operatie werden behandeld.

Metronomische chemotherapie wordt gebruikt om een verscheidenheid aan kankers bij veterinaire patiënten te behandelen, behalve de hierboven genoemde. Ik ben van mening dat metronomische therapie het meest effectief is in gevallen waarin de primaire tumor voldoende onder controle is (bijvoorbeeld met chirurgie en/of bestralingstherapie), en er geen bewijs is van verspreiding, EN dat de patiënt de huidige standaardbehandeling heeft ondergaan.

Voor mij zou het beste voorbeeld een hond zijn met appendiculair osteosarcoom die een ledemaatamputatie onderging en een volledige kuur met injecteerbare cyctotoxische chemotherapie. We weten dat zelfs met zo'n agressieve behandeling, de meeste van die honden zich later nog zullen ontwikkelen en binnen zes maanden na het stoppen van de behandeling aan hun ziekte zullen bezwijken. Ik raad in die gevallen metronomische behandeling aan. In de meeste gevallen begint dit zodra de injecteerbare chemotherapie is voltooid, maar ik begin me steeds meer op mijn gemak te voelen bij het combineren van metronomische behandeling met injecteerbare chemotherapie.

Ik zal ook metronomische chemotherapie gebruiken in gevallen waarin het huisdier geen goede kandidaat is voor conventionele chemotherapie, of wanneer eigenaren gewoon niet naar het ziekenhuis kunnen reizen om me zo vaak te zien als nodig zou zijn voor andere protocollen.

Ik heb metronomische behandeling gebruikt in gevallen waarin zichtbare tumoren worden gedetecteerd (bijv. Metastasen) en de huisdieren zich nog steeds goed voelen. Dat zijn de meest uitdagende gevallen om met chemotherapie te behandelen, en de belangrijkste beperking van het gebruik van metronomische chemotherapie in deze setting is dat als je eenmaal een tumor kunt detecteren, deze waarschijnlijk een zeer behoorlijke eigen bloedtoevoer heeft gekregen, en je kans om die te vertragen naar beneden zal worden verminderd (maar niet onmogelijk). In dergelijke gevallen moeten eigenaren bereid zijn hun huisdieren nauwlettend in de gaten te houden, zodat we er zeker van kunnen zijn dat de behandeling geen schade aanricht en om er zeker van te zijn dat we echt een voordeel van de behandeling zien.

Een zeer belangrijk aspect van het behandelen van gevallen met metronomische chemotherapie is ervoor te zorgen dat eigenaren begrijpen dat dit een chronische therapie is die constant moet worden gecontroleerd. Omdat deze vorm van behandeling relatief nieuw is voor dierenartsen, weten we niet echt welke bijwerkingen mogelijk zijn, dus het is belangrijk om patiënten goed in de gaten te houden en vroege tekenen van medicijnintolerantie te herkennen voordat de dieren nadelige effecten vertonen. We zien patiënten meestal maandelijks en voeren om de paar maanden tests uit om te kijken naar tumorprogressie en/of verspreiding.

Metronomische chemotherapie is een veelbelovende nieuwe behandelingsoptie voor veterinaire kankerpatiënten en ik ben verheugd om te zien waar het onderzoek in de toekomst naartoe gaat. Ik vind het leuk om eigenaren geavanceerde behandelingsopties te kunnen bieden, en veel eigenaren voelen zich gesterkt door mijn vermogen om mijn eigen kennis uit te breiden met de informatie die ik van hun huisdier krijg.

In dit opzicht brengt metronomische behandeling zeker de waarheid in de uitspraak "Less is more", aangezien we veel hebben geleerd over hoe lage dosis chemotherapie veel informatie oplevert over hoe kanker onder controle kan worden gehouden, en in veel gevallen, extra overleving tijd met een hoge kwaliteit van leven voor onze patiënten.

Dr. Joanne Intile