Nierfalen Bij Honden

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

_{Afbeelding via iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Nierfalen heeft zijn oorsprong in een groot aantal verschillende oorzaken. Sommige honden worden bijvoorbeeld geboren met slecht gebouwde of functionerende nieren en bereiken nooit een volledig optimale gezondheid. Maar om eerst te begrijpen waarom nierfalen optreedt, moet u eerst de componenten van de nier begrijpen.

Normale nierfysiologie

De nieren ontvangen ongeveer 20 procent van de bloedproductie van het hart en spelen een vitale rol om de hond in een normaal metabolisch evenwicht te houden. Wanneer een of beide nieren niet goed werken, kan dit leiden tot nierfalen. Deze aandoening kan te wijten zijn aan acute of chronische redenen.

De glomerulaire bloedvaten hebben een groot endotheeloppervlak dat het actieve en passieve transport van veel chemicaliën in en uit de nieren mogelijk maakt.

Een normale nierfunctie omvat onder meer de volgende verantwoordelijkheden:

• Regelen van de hoeveelheid vloeistof in de ruimtes rond de lichaamscel. Dit wordt extracellulaire vloeistofvolumeregulatie genoemd.
• Het reguleren van de hoeveelheden en soorten vaste stoffen in het bloed om de bloedconcentratie binnen normale grenzen te houden. Dit wordt regulatie van de bloedosmotische druk genoemd.
• Regulering van het zuur-base-evenwicht van het dier door retentie of eliminatie van specifieke ionen in het bloed. Veel voorkomende belangrijke ionen die het zuur-base-evenwicht van honden beïnvloeden, zijn bicarbonaat-, natrium-, ammonium-, kalium- en hydroxylionen. Deze functie houdt de pH (hoeveelheid zuurgraad) van het bloed en lichaamsvloeistoffen binnen strikt normale grenzen.
• Het verwijderen van metabolische afvalproducten zoals urinezuur en ook moleculaire vreemde stoffen die door de lever worden ontgift.
• Reageert op aldosteron (ADH) geproduceerd in de bijnieren. Het belangrijkste doelwit van aldosteron is de distale tubulus van de nier, waar het de uitwisseling van water terug in het bloed stimuleert.
• Productie van erytropoëtine, een chemische stof die de productie van rode bloedcellen beïnvloedt.

Nefron

Het nefron is de structurele en functionele eenheid in de nier. Een nefron bestaat uit een glomerulus in een capsule, een proximale tubulus, een lus van Henle en een distale tubulus die naar een verzamelbuis leidt. De verzamelbuis mondt uit in het nierbekken.

De functionele eenheid van de nier - het echte mechanisme waardoor de nier de meeste van zijn voorgeschreven taken uitvoert - wordt de nefron genoemd (foto rechts). De nefron is een delicate, structureel gecompliceerde microscopische verzameling van kleine buisjes (capillaire bedden) die de concentratie van water en oplosbare stoffen zoals natriumzouten moeten reguleren door het bloed te filteren, vitale componenten te herboren en de rest uit te scheiden als urine.

De eenheid bestaat uit:

• Glomerulus - een bal van haarvaten met een groot oppervlak waarop meerdere uitwisselingen van vloeistoffen en opgeloste elementen plaatsvinden.
• Bowman's Capsule - het proximale uiteinde van een buisje dat de glomerulus omringt.
• Proximale ingewikkelde tubulus - leidt naar de lus van Henle, die zich in het medullaire gebied van de nier bevindt. (Er is een opgaande ledemaat en een neergaande ledemaat, die elk hun eigen en unieke functies hebben.)
• Distale ingewikkelde tubulus - leidt naar verzamelkanalen.
• Bekken - is een vergroting aan het distale uiteinde van de verzamelkanalen die een gemeenschappelijk gebied biedt voor het verzamelen van urine voordat de urine door de urineleider naar de blaas gaat.

Nier Anatomie

Cortex

De glomeruli bevinden zich in het buitenste deel van de nier, de cortex genoemd. Elke glomerulus is omgeven door een "Bowman's Capsule". Het grootste deel van de vloeistof die in de lus van Henle in de cortex terechtkomt, wordt in de medulla terug in het bloed opgenomen.

Merg

Het medullaire gebied van de nier wordt gevoed door kleine arteriolen. Elke schade aan glomeruli die de efferente arteriolaire bloedstroom beïnvloedt, zal ook schade veroorzaken in de tubuli in de medulla. Alles wat de bloedstroom door de medulla nadelig beïnvloedt, kan ernstige gevolgen hebben voor de buisvormige structuren.

De medulla is iets minder vasculair dan de cortex. De niertubuli, die verantwoordelijk zijn voor waterverlies en coservatie, vormen het grootste deel van het medullaire weefsel en hebben een hoge stofwisseling en daarom hoge voedingsbehoeften. Gefilterd water met afvalstoffen (urine) wordt vervolgens in het nierbekken gebracht, gevolgd door de ureter.

Naast afvalbeheer helpt het niermerg bij het reguleren van de bloeddruk, de eliminatie van toxines en de productie van hormonen zoals erytropoëtine.

Bekken

Het nierbekken verzamelt het nierfiltraat en leidt de urinevloeistof naar de urineleider die naar de blaas leidt. Het bekkengebied van de nier is vaak de plaats van nierstenen en kan een reservoir van infectie zijn zodra micro-organismen dit deel van de nier bereiken.

Oorzaken van nierfalen

Enkele van de meer ernstige oorzaken van nierfalen zijn:

Erfelijke en aangeboren afwijkingen

Dit soort nierziekte is erg frustrerend om te proberen onder controle te krijgen of te herstellen. De meeste honden met abnormaal gebouwde nieren zullen nierfalen ontwikkelen en leven niet in de buurt van een normale levensduur.

Enkele erfelijke aandoeningen die leiden tot nierfalen zijn:

• Polycystische nierziekte (PKD), hoewel ongewoon, creëert cystische gebieden in de nieren waar de normale functie en structuur verloren gaan. Uiteindelijk, zelfs als de hond volwassen is, verhinderen een geleidelijke toename van metabolische afvalproducten en tekenen van nierziekte een optimale kwaliteit van leven en sterft het dier of wordt het genadig geëuthanaseerd. Indien gevonden, komt het meestal voor bij Bull Terriers.
• Familiale glomerulonefritis bij de Berner Sennenhond.
• Erfelijke nefritis bij de Bull Terrier.
• Nieragenese, ook wel nieraplasie genoemd, zorgt ervoor dat de hond geboren wordt zonder één of beide nieren.
• Nierhypoplasie is een aandoening waarbij de nier(en) zich niet volledig ontwikkelen. Dit wordt gezien bij Duitse herders en andere rassen.
• Niercorticale hypoplasie is een aandoening waarbij de cortex van de nier(en) zich onvolledig ontwikkelt.
• Nierdysplasie is een aandoening waarbij de nieren zich abnormaal ontwikkelen. Nierfalen ontwikkelt zich met eiwitverlies in de urine.
• Niertubulaire disfunctie treedt op wanneer de filterbuisjes van de nieren niet goed functioneren. In Basenjis ontwikkelt zich glycosurie en wordt het Fanconi-syndroom genoemd.
• Familiale glomerulonefritis bij de Berner Sennenhond.
• Erfelijke nefritis bij de Bull Terrier.

Bacteriële invasie

Infecties van de urinewegen van honden komen helaas veel voor. Over het algemeen ontstaan ze door de geleidelijke verspreiding van uitwendige bacteriële organismen in de buurt van de uitwendige urine-openingen, de bacteriën vermenigvuldigen zich en dringen de urethra binnen, dan in de blaas (waardoor wat cystitis wordt genoemd) en soms verder achteruit gaan in de urineleiders en uiteindelijk in de nieren.

Een andere, minder vaak voorkomende manier van nierinfectie is een door bloed overgedragen verspreiding van bacteriën uit een afgelegen gebied, zoals een abces of huidinfectie. Leptospirose-bacteriën kunnen bijvoorbeeld een ernstig effect hebben op de nieren van honden.

Een andere ernstige bacteriële infectie (Borrelia burgdorferi) kan worden veroorzaakt door de beet van een teek. Deze infectie veroorzaakt de ziekte van Lyme, die het vermogen van het kind schaadt om lichaamsafvalproducten te filteren en deze afvalproducten naar de urine te transporteren. Zelfs na het elimineren van de bacteriën met antibiotische therapie kan er blijvende structurele schade aan vitale nierweefsels blijven - en nierfalen ontstaat.

Schimmelinfecties

Systemische schimmelinfecties zoals blastomycose, coccidioidomycose (valleikoorts) en histoplasmose kunnen bijna elk weefsel of orgaan in het lichaam aantasten, inclusief de nieren. De meeste systemische schimmelziekten zijn geografisch georiënteerd.

Trauma aan nier Kid

Direct trauma aan de nieren kan leiden tot nierfalen. Hoewel zeldzaam, kunnen honden die worden overreden door voertuigen permanent en onherstelbaar niertrauma oplopen. Ook kan een plotselinge fysieke schok van het nierweefsel als gevolg van aanrijding door voertuigen, honkbalknuppels, schoppen of vallen van een hoogte, enz. resulteren in een hevige bloeding in het nierweefsel en blijvende nierfunctie beïnvloeden.

Blokkering van de urinestroom

De meest opvallende aandoening die bij honden wordt gezien door verstopping van de urinestroom uit de nieren, betreft nierstenen of blaasstenen of urethrale obstructies. De obstructies veroorzaakt door deze minerale concreties (meestal struviet-urolieten genoemd) kunnen de tegendruk op de aangetaste nier verhogen, wat de nierfunctie permanent beschadigt en wat hydronefrose wordt genoemd veroorzaakt - een nier die onder druk gezwollen is met een back-up van urine.

FUS (Feline Urologisch Syndroom), ook wel FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease) genoemd, heeft als een van de meest voorkomende noodsituaties een situatie waarin minerale afzettingen de penis van de reu verstoppen. De blaas verwijdt zich uiteindelijk maximaal en tegendruk in de nieren kan de dood of permanente nierbeschadiging veroorzaken als er niet snel verlichting wordt geboden.

Honden met blaasstenen blokkeren vaak wanneer een steen uit de blaas komt, maar kan niet voorbij de penis worden geloosd - het bot dat aanwezig is in de penis van de mannelijke hond. Er is een inherent gebrek aan ruimte voor de urethra om te verwijden in het gebied van de penis en kleine blaasstenen belemmeren vaak de urinestroom op deze plaats. Chirurgische interventie is vaak vereist in deze gevallen van urinewegblokkades.

Tumoren, cysten, abcessen en littekenweefsel, indien aanwezig in kritieke delen van de urinewegen, kunnen obstructieve situaties creëren waarbij de urinestroom uit een nier wordt aangetast. Dit kan leiden tot schade aan delicate nierweefselstructuren, die vaak permanent is. Als er voldoende weefsel wordt vernietigd of de functie wordt aangetast, treedt nierfalen op.

Kanker

Nierkanker is uiterst zeldzaam bij honden. Als het wordt gezien, neemt het meestal de vorm aan van een secundaire invasie van uitgezaaide kanker die zijn oorsprong vindt in een afgelegen weefsel. Bij honden met leukemiestoornissen kunnen de nieren geïnfiltreerd zijn met neoplastische leukemische cellen die de nierfunctie ernstig kunnen aantasten. Er is ook een vorm van leukemie bij honden die zich op de nieren richt en normale niercellen verdringt.

Externe gifstoffen (vergiftigingen)

Een van de meest verwoestende externe gifstoffen die nierfalen bij honden veroorzaakt, is antivries dat ethyleenglycol bevat. Er is niet veel van deze zoet smakende vloeistof nodig om kristallen te vormen in de delicate buisjes van de nierfiltratiesystemen. Andere niertoxines zijn vitamine D, thallium, terpentijn, zware metalen zoals lood en kwik, zelfs delen van een paaslelie. Er zijn ook aanwijzingen dat rozijnen/druiven nefrotoxisch kunnen zijn voor honden.

endotoxinen

Endotoxinen zijn chemicaliën die in het dier worden geproduceerd en die giftig zijn. Het meest voorkomende type is die groep vergiften die wordt gevormd door bepaalde soorten bacteriën. Clostridia-organismen staan bekend om het veroorzaken van tetanus. Veel bacteriën produceren toxines uit hun normale metabolische afvalproducten. In andere landen, wanneer ze afsterven, laten ze gifstoffen achter die schadelijke effecten kunnen hebben op delicate lichaamsweefsels zoals nierstructuren en hartklepweefsels.

Endotoxinen kunnen ook systemische effecten hebben en een rol spelen bij het veroorzaken van shock bij een dier waar de bloeddruk daalt, de hartproductie afneemt en lichaamsweefsels honger lijden naar zuurstof en voedingsstoffen. De resulterende schok kan onomkeerbare schade veroorzaken in elk orgaan van het lichaam, inclusief de nieren.

medicijnen

Sommige soorten medicijnen kunnen nefrotoxisch zijn, zoals paracetamol (analgeticum), amfotericine B (antischimmelmiddel), kanamycine (antibioticum), neomycine (antibioticum), polymyxine B (antibioticum), cisplatine (een geneesmiddel tegen kanker), penicillamine (chelaatvormer/immuunmodulator), Cyclosporine (immunosuppressief), amikacine (antibioticum) en radiografische contrastmiddelen.

Auto-immuunziekten

Systemische lupus erythematose (SLE), ook bekend als de grote imitator, kan moeilijk te diagnosticeren zijn omdat het zich kan manifesteren als een aandoening van de huid/slijmvliezen/nagels, nieren en/of gewrichten. Als gevolg van de ongunstige en abnormale immuunrespons van het dier op zijn eigen lichaamsweefsels en eiwitten, kunnen veel orgaanplaatsen worden aangetast, waaronder de nieren.

Terwijl de nieren het circulerende bloed filteren, worden de abnormale immuunmoleculen opgesloten in de glomeruli en bloedvaten, waardoor de nier eiwit lekt. Een aandoening genaamd glomerulonefritis is het gevolg en door de beschadigde glomeruli kunnen allerlei abnormale nierfuncties optreden.

Hoewel het niet bewezen is dat het het gevolg is van een auto-immuunziekte, kan de afzetting van eiwit genaamd amyloïde in elk weefsel van het lichaam plaatsvinden. De nieren worden het vaakst aangetast en aangezien de eiwitafzetting de normale functie vernietigt, kan renale amyloïdose bijzonder ernstig zijn omdat nierweefsel zichzelf niet herstelt.

Diagnose van nierfalen

Een van de eerste tekenen die een dier zal vertonen wanneer het begint te worden aangetast door nierfalen, is een verhoogde dorst, die bekend staat als polydipsie. Verhoogde toxines en andere metabolische afvalproducten triggeren sensoren in de hersenen dat het bloed te geconcentreerd is en door een reeks chemische reacties kan het dier een gevoel van uitdroging krijgen. Uw hond drinkt op zijn beurt meer water om dit gevoel te verlichten. Dit gevoel van uitdroging wordt versterkt door feitelijk waterverlies via de nieren boven normale hoeveelheden, omdat de nieren inefficiënt zijn in het vasthouden van water in het lichaam.

De verhoogde dorst/wateropname (polydipsie) veroorzaakt ook een verhoogde urineproductie. Bekend als polyurie, lijkt de verhoogde urineproductie niet intuïtief als het dier daadwerkelijk nierfalen heeft.

Veel eigenaren van gezelschapsdieren zijn verbijsterd toen de dierenarts vermeldt dat de patiënt mogelijk vroeg nierfalen heeft. Ze antwoorden vaak: "Hoe kan dat, het urineert veel meer dan gewoonlijk?" Wat er werkelijk gebeurt, is dat er veel meer urine wordt geproduceerd en uitgescheiden, maar de urine wordt steeds meer verdund; de urine brengt niet al die gifstoffen en afvalproducten mee om uit het lichaam te worden verwijderd.

Voor het stellen van de diagnose nierfalen maakt uw dierenarts gebruik van twee gegevensbronnen: een urine- en bloedmonster. Het controleren van het een zonder het ander kan een onnauwkeurige diagnose opleveren.

Het urinemonster

In bijna alle gevallen van nierfalen kunnen de nieren de urine niet concentreren. Dat betekent dat de Urine Specific Gravity-meting (SpG) die aangeeft hoe geconcentreerd de urine is in vergelijking met gedestilleerd water (SpG = 1,00), een verdunde meting zal weergeven … eigenlijk heel dicht bij gedestilleerd water.

Aangezien het behoud van water, terwijl ongewenste metabolieten en toxines in de urine kunnen blijven, de taak is van de tubuli in de nieren, is waterbehoud minder efficiënt wanneer de tubuli beschadigd zijn; daardoor stroomt er meer water ongeresorbeerd door de tubuli en spoelt het weg in de nu verdunde urine.

De meeste gevallen van nierfalen vertonen een SpG van ongeveer 1,008 tot 1,012. Over het algemeen zal de SpG van de urine van een normale hond 1,020 tot 1,040 zijn.

Als een wateronthoudingstest wordt gedaan, waarbij het dier 18 uur lang geen toegang heeft tot water, gaat het soortelijk gewicht van de urine omhoog (d.w.z. de urine wordt meer geconcentreerd).

Veel gevallen van nierfalen tonen ook eiwit of suiker in de urine, waar bij de meeste normale dieren urine-eiwit schaars is en geen glucose aanwezig is. Het verlies of gebrek aan reabsorptie van eiwit- of suikermoleculen terug in het bloed na een eerste passage in de buisvormige vloeistof, plaatst het dier in een negatieve eiwit / energiebalans. Deze toestand manifesteert zich als gewichtsverlies en spierverspilling. En aangezien deze dieren een slechte eetlust hebben, heeft de extra stress van eiwit- en energieverlies in de urine de neiging om het handhaven van een normaal lichaamsgewicht bijna onmogelijk te maken.

Bacteriën en bloed kunnen voorkomen in de urinemonsters van patiënten met chronisch nierfalen. Besmettelijke agentia, rode en witte bloedcellen, epitheelcellen van het slijmvlies van de nieren en de blaasstructuren, kristallen en eiwitproppen, casts genoemd die ontstaan uit beschadigde tubuli, kunnen allemaal vaak worden waargenomen in urinemonsters. Omgekeerd hebben sommige patiënten zo'n verdunde urine en zo'n dorst dat een urinemonster mogelijk geen detecteerbare cellen of vuil bevat, maar eenvoudigweg een laag soortelijk gewicht en zeer verdunde urine vertoont.

HET BLOEDMONSTER

(Zie hier de normale waarden voor de bloedchemiewaarden van honden.)

Twee van de meest bruikbare chemicaliën die dierenartsen meten om te zien of toxines zich ophopen in het lichaam van de patiënt, zijn bloedureumstikstof (BUN) en creatinine. Normale BUN-spiegels bij honden bereiken zelden hoger dan 25 tot 30 mg/dl. (Mg/dl betekent milligram materiaal per 100 milliliter bloed.) Veel patiënten met nierfalen hebben BUN-waarden van 90 of hoger! Evenzo kan creatinine, een chemische stof die normaal in het bloed aanwezig is in een concentratie van minder dan 1,0 mg/dl, stijgen tot meer dan 8 mg/dl.

Behandeling voor nierfalen

In de menselijke geneeskunde zijn dialyse en niertransplantatie de belangrijkste methoden om gevorderd nierfalen aan te pakken. Deze methoden worden ook gebruikt bij de behandeling van honden, maar leggen een zware financiële en tijdsdruk op de eigenaar van het huisdier en enige stress op de patiënt die al gestrest is door de ziekte.

Helaas zijn de meeste patiënten, zodra de diagnose nierfalen is gesteld, zo ziek dat de reactie op de behandeling niet lonend en traag is. Mogelijk moet u euthanasie overwegen om de lange, langzame en pijnlijke dood te voorkomen die het gevolg is van volledige nierstilstand.

In zeer extreme en bijzondere omstandigheden kan een niertransplantatie voor een dier de enige hoop op een langdurig bestaan zijn. Niertransplantatie is een controversieel onderwerp, maar de wetenschap en het succespercentage bij katten en honden zijn de afgelopen jaren enorm gevorderd.

Het behandelen van nierfalen is een van de meest consequent ontmoedigende aspecten van de diergeneeskundige praktijk. De moeilijkheid komt voort uit het feit dat zodra een hond of kat 75 procent van de totale nierfunctie heeft verloren, het vermogen om metabolische afvalproducten te verwijderen niet opweegt tegen de opbouw van die toxines. Het dier kan de "schoonmaak" gewoon niet bijhouden en wordt daardoor geleidelijk aan steeds giftiger. Lichaamschemie schommelt steeds zuurder, belangrijke chemicaliën en voedingsstoffen gaan verloren uit het lichaam en het dier komt geleidelijk steeds dichter bij een fatale uremische vergiftiging. In sommige gevallen kan geleidelijk nierweefselverlies jarenlang aanwezig zijn voordat de patiënt kritiek wordt en daadwerkelijk "nierfalen" wordt gediagnosticeerd.

Het doel van de behandeling is de patiënt in staat te stellen onder de gegeven omstandigheden een zo normaal mogelijk leven te leiden. Omdat de nieren geen nieuw en functionerend weefsel genezen of regenereren, draagt het resterende functionele weefsel de volledige last die normaal door twee gezonde nieren wordt gedragen. Intraveneuze en subcutane vloeistoffen kunnen gedurende verschillende tijdsperioden worden toegediend om te proberen de zuur-base-onevenwichtigheden te corrigeren.

Braken kan worden gecontroleerd. Er kan medicatie tegen maagzweren worden gegeven. Bicarbonaat kan oraal of intraveneus worden toegediend om te helpen bij het neutraliseren van zuurophoping. B-vitamines worden verstrekt. Antibiotica worden gebruikt als er ergens in het lichaam een infectie aanwezig is … rekening houdend met het feit dat sommige antibiotica zich ook in de patiënt zullen ophopen als de nierfunctie wordt aangetast. Fosfaatbinders en Omega Vetzuren in de juiste hoeveelheden en verhoudingen kunnen tijdelijk gunstig zijn voor de patiënt met chronisch nierfalen. Het is bewezen dat diëten met een laag eiwitgehalte van hoge kwaliteit nuttig zijn bij het verminderen van de metabolische taken die door de nieren moeten worden uitgevoerd zodra een nierziekte in het eindstadium aanwezig is.

Dieetoverwegingen

In tegenstelling tot de populaire mythe, is er geen bewijs dat het voeren van diëten die rijk of "hoog" aan eiwitten zijn, daadwerkelijk nierbeschadiging of -ziekte veroorzaakt (hoewel het zeker niet ideaal is voor dieren die al aan nierproblemen lijden). Er is zelfs voldoende onderzoek en goed gedocumenteerde onderzoeken die bewijzen dat honden en katten gedijen op diëten met eiwitniveaus die consistent zijn met de natuurlijke prooiselectie van een vleeseter (carnivoor). Lees hier meer over eiwit in hondenvoer.