Wanneer Een Dierenarts Het Echt Verkeerd Doet

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-11 15:42

Ik zie veel discussies in deze blogs die ontaarden in lange tirades over de negatieve ervaringen van mensen met dierenartsen. Ik kreeg een aanraking van hen toen ik een artikel schreef over een zaak die niet ging zoals ik wilde.

Ik ben een vrij vergevingsgezinde ziel. Ik weet dat mensen niet perfect zijn en dat er helaas fouten gebeuren. Eerlijke fouten, haperingen in communicatie; deze dingen zijn vreselijke, hartverscheurende gebeurtenissen wanneer ze gebeuren, zowel voor de klant als de dierenarts (of in ieder geval de dierenartsen die ik ken). Maar toch gebeuren ze.

Soms ben ik het. Soms is het iemand anders. Soms zie ik het huisdier voor een second opinion en zie ik de fout (wat gemakkelijk te doen is wanneer een andere DVM al het werk heeft gedaan en ik hun gegevens gewoon vanuit een ander perspectief kan bekijken). Ik weet zeker dat een paar klanten van mij een second opinion hebben aangevraagd en het antwoord hebben gekregen dat me ontging.

Ik heb ooit per ongeluk een kat met hondenvaccin geïnjecteerd (de verkeerde flacon gepakt, kat was in orde, klant herinnert me er bij elk bezoek aan). Ik kende een dierenarts die Xylazine (kalmeringsmiddel voor paarden) pakte in plaats van Xylocaine (plaatselijke verdoving) en een declaw-kat drie dagen lang verdoofde (die kat was uiteindelijk ook in orde, maar het was een lang herstel). Ik las een verhaal op VIN over een dierenarts die per ongeluk een euthanasie-oplossing aan de verkeerde kat gaf. Hij had de kat in de buik geïnjecteerd, maar realiseerde zich meteen zijn fout, hij haastte de kat naar de operatiekamer om zijn buik eruit te spoelen en hield hem dagenlang aan de beademing. Hij had hartzeer. Uiteindelijk is de kat overleden.

Fouten gebeuren met duizelingwekkende frequentie aan de menselijke kant van de dingen. Atul Gawande, M. D., een chirurg, heeft een reeks briljante boeken geschreven waarin het aantal fouten in de menselijke geneeskunde wordt belicht en suggesties worden gedaan om deze te verhelpen. (Zijn boek, Complicaties, redde mijn gezond verstand als jonge dierenarts.)

Dus ik heb het gehad over eerlijke fouten van het soort hersenverval, maar wat gebeurt er als een andere DVM het in adembenemende vorm verknoeit? Hij gaf niet het verkeerde medicijn aan de verkeerde patiënt, maar hij gaf een oud medicijn - een medicijn dat niet langer de standaardbehandeling voor een patiënt is.

Ik weet het niet, ik denk dat je zou kunnen zeggen dat een fout een fout is, ongeacht de oorsprong ervan, of het nu verstrooidheid of incompetentie is.

Dit verhaal gaat over een hond genaamd Rose die rare huidlaesies op haar gezicht en hoofd had. Ze waren naar mij toegekomen en we hadden haar getest op ringworm en schurft en bacteriële infectie (allemaal negatief). De cliënten zeiden dat Rose wat holistische medicijnen aan het opruimen was, dus ik zei dat ze me moesten opvolgen als er iets zou veranderen; de volgende stap zou een verwijzing zijn naar een dermatoloog aan boord om dingen uit te zoeken.

De laesies verdwenen niet, dus brachten ze haar uiteindelijk naar een andere dierenarts voor een second opinion (huisarts, geen specialist).

Die dierenarts wierp een blik op haar en besloot dat ze duidelijk Sarcoptische schurft had. (Naar mijn mening deed ze dat duidelijk niet, omdat ze niet jeukte en het uiterlijk en de verspreiding van de laesie niet consistent was met Sarcoptes).

Als ik Sarcoptische schurft vermoed, schrijf ik een paar proefdoses voor van een populair preventief middel tegen hartworm dat is gelabeld voor schurft, dat al meer dan 10 jaar bestaat en over het algemeen zeer veilig en effectief is.

Voordat dit product uitkwam, gebruikten we een medicijn genaamd Ivermectin. Het is een ontwormer voor runderen die ook werkt tegen zowat elke kruipende, wiebelende, gravende of andere parasiet. Het is gelabeld voor koeien, niet voor honden.

We kunnen veel medicijnen op een "extra-label" manier gebruiken (d.w.z. niet volgens de FDA-regels over wie dat medicijn krijgt) ALS er GEEN alternatief medicijn is dat IS gelabeld voor die soort. Als we een extra-label medicijn gebruiken, moeten we de klant vertellen dat we het doen, en meestal laten we ze aftekenen dat we het hen verteld hebben.

De kicker over Ivermectine is dat bij bepaalde honden het medicijn in de hersenen kan doordringen en neurologische symptomen en zelfs de dood kan veroorzaken. Honden van herdersafkomst (collies, shelties, enz.) zijn bijzonder gevoelig.

Deze honden hebben een defect in hun MDR1-gen waardoor ze een gebrekkig vermogen hebben om bepaalde medicijnen te absorberen, distribueren en uit te scheiden, waardoor ze erg gevoelig zijn voor veelgebruikte medicijnen zoals:

Acepromazine (kalmerend)

Loperamide (OTC anti-diarree)

Ivermectine

Butorfanol (verdovend middel, pijnstillers)

Ik gebruik deze medicijnen dagelijks bij patiënten.

Op de dierenartsschool herinner ik me dat ze in onze hoofden boorden: "Witte voeten, niet behandelen" met betrekking tot ivermectine. Wees heel, heel voorzichtig met dit medicijn, je kunt er een hond mee doden. Ik gebruik hem dus bijna nooit.

Maar blijkbaar zijn er nog steeds dierenartsen die dat wel doen. Deze dierenarts gaf Rose er maar liefst twee shots van. Na het eerste schot was ze een beetje "af". Na het tweede schot begon ze gedesoriënteerd te doen en te lopen alsof ze dronken was.

Ze belden de dierenarts en vroegen hem of dat een bijwerking van het medicijn was. Hij zei: "Geen sprake van!"

WTH?

Ze kwamen vervolgens naar me toe en ik zei: "Heck yeah!" Ik had nog nooit een geval van ivermectine-toxiciteit gezien, dus ik sloeg de boeken en belde mijn plaatselijke dermatoloog en mijn plaatselijke ER-dierenartsspecialist. Ze hadden er ook niet veel van gezien, maar dat klonk als wat er met Rose aan de hand was.

Het was ongeveer vijf dagen na haar injectie, dus ik hoopte dat het medicijn uit haar systeem werkte en dat ze snel de hoek om zou gaan met wat verpleging (er is geen tegengif).

Geen geluk. De volgende dag kon ze niet lopen, dus verwees ik haar naar de intensive care-afdeling die Misty een paar weken geleden redde.

Ze hebben haar opgenomen in het ziekenhuis wegens vermoedelijke vergiftiging met ivermectine. De neuroloog van het personeel adviseerde een MRI en een ruggenprik om er zeker van te zijn dat het niet iets anders was. Dat was allemaal normaal en binnen 24 uur lag Rose aan de beademing.

Haar baasjes gaven zichzelf (!) de schuld en ik voelde me machteloos. Ik belde de kliniek dagelijks voor updates, en deze mensen probeerden gewoon het beste te doen voor hun hond. Ze vertrouwden erop dat DVM zou doen wat veilig was en hij niet. Ik heb nog nooit zo acuut de last van vertrouwen gevoeld die op ons werd gelegd, blindelings verwachtend dat we hun huisdier geen kwaad zouden doen.

Rose ontwikkelde zuurstofvergiftiging door de beademing. De kliniek kreeg een nieuwe, maar vanwege het vakantieweekend van 4 juli liep de levering vertraging op. De SEH-dierenarts bood aan om Rose met de hand te beademen tijdens de drie uur durende autorit naar de dichtstbijzijnde kliniek met een therapeutische ventilatie (Texas A&M), maar het was onwaarschijnlijk dat ze de reis zou overleven.

Elke dierenarts en technicus die bij de zaak betrokken was, was gewoon ziek van de zinloosheid hiervan. Dit was te vermijden. Dit was verkeerd.

Rose kreeg een longontsteking en moest worden geëuthanaseerd. Ze verbeterde neurologisch, maar haar longen gaven het op.

De eigenaren schreven een brief aan de DVM. Ik ben er tot nu toe buiten gebleven, niet zeker van hoe betrokken ik zou moeten raken. Ik bedoel, ik denk dat hij dit nooit meer mag doen, maar zou hij zijn vergunning hierdoor verliezen? Ik weet het gewoon niet zeker. Bestraft? Zeker.

Ik ken zijn kant van het verhaal niet, maar ik weet zeker dat het in de trant van: hij doet het al tientallen jaren op die manier en heeft nooit een probleem gehad.

Deze keer deed hij het, en het is een grote.

Ga voor meer informatie over het MDR1-gendefect en het testen ervan bij uw hond naar: Multidrug Sensitivity in Dogs aan het College of Veterinary Medicine van de Washington State University.

Dr. Vivian Cardoso-Carroll

_{Foto van de dag: Wachten op een stokje door SaritaAgerman}