Hoe Een Dierenarts Intuïtie Gebruikt Om Een ziekte Te Diagnosticeren?

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

Als dierenarts heb ik veel vaker op intuïtie vertrouwd dan ik graag zou denken.

Ongeveer twee weken na mijn stage, en slechts een maand van de veterinaire school, kreeg ik de leiding over een kleine terriër genaamd Murphy.

Aanvankelijk werd gedacht dat Murphy een spijsverteringsprobleem had, maar tests waren niet overtuigend, inclusief biopsieën van zijn darmkanaal, dus zijn zorg werd overgedragen aan een van de interne geneeskundespecialisten in ons ziekenhuis. Ik was de stagiair van hun dienst en het was mijn taak om 's ochtends vroeg in het ziekenhuis aan te komen en Murphy's zaak voor te bereiden op de nieuwe behandelende arts.

Ik arriveerde voor zonsopgang op mijn werk en werd 'afgerond' door de nachtdokter die Murphy opnam. Ze heeft me op de hoogte gehouden van alle aspecten van zijn zorg, inclusief de resultaten van zijn diagnostiek tot nu toe.

Murphy was een gecompliceerd geval, dus besloot ik te beginnen met het bekijken van de röntgenfoto's (röntgenfoto's) die waren genomen voordat Murphy geopereerd werd. Op de films over zijn longen zag ik veranderingen die zorgwekkend waren voor een vermoedelijke aandoening die megaesophagus wordt genoemd.

In megaesophagus wordt de slokdarm (de buis die de mond met de maag verbindt) ernstig verwijd, waardoor ingenomen materiaal vast komt te zitten in de slappe uitsparingen, en dieren zullen vaak passief voedsel uitbraken met de eenvoudige stroom van de zwaartekracht.

Mega-oesofagus kan een primair probleem zijn, maar kan ook secundair zijn aan een aantal andere medische aandoeningen. Terwijl mijn ogen de films aftasten, herinner ik me duidelijk de opwinding van wat ik nu weet als mijn 'dokter'-intuïtie, die dorstig was om te weten waarom Murphy deze zeldzame aandoening had; zou dit te maken kunnen hebben met zijn tekens?

Ik onderzocht Murphy en merkte op dat hij lusteloos was, maar in staat was om met stimulatie op te staan. Ik maakte routinematig mijn examen af, zonder dat er iets bijzonders leek, totdat ik Murphy's vermogen om te knipperen testte als reactie op een licht tikken aan weerszijden van zijn oogleden. Zijn reflex begon sterk, maar nam snel af en hield helemaal op na ongeveer tien tikken aan beide kanten.

Het was toen dat mijn intuïtie van een zachte churn naar een meer gestaag gegrom ging. Ik besloot deze vermoedens te beschouwen als de beste manier die ik op dat moment kende (en ik maak me nog steeds schuldig aan af en toe oefenen): door te wachten en mijn patiënt mee te nemen voor een wandeling.

Nadat ik Murphy uit zijn verwarde web van infuuslijnen had losgemaakt, terwijl ik door de gang slenterde, stootte hij plotseling een keelgeluid uit dat uit de diepste diepten van de kern van de aarde leek te komen. Ik draaide me om en zag hoe hij (zonder een stap te missen) een grote prop onverteerd voedsel uitspuugde. Murphy vertoonde geen tekenen van kokhalzen of verhoogde speekselvloed of andere voortekenen. In feite was er nauwelijks een pauze in zijn pas, alsof het materiaal dat hij verdreef meer hinderlijk was dan iets dat met misselijkheid te maken had.

Het was toen dat ik Murphy's tekenen aan elkaar plakte: zijn afnemende energie, zijn vervagende knipperreflex, zijn mega-oesofagus die leidde tot regurgitatie (niet braken) - dit waren allemaal tekenen die werden gezien bij patiënten met een zeldzame neuromusculaire ziekte genaamd Myasthenia Gravis (MG).

MG is een auto-immuunziekte waarbij het lichaam een receptoreiwit aanvalt dat verantwoordelijk is voor het overbrengen van impulsen van zenuwen naar spiercellen. Wanneer de receptor wordt geblokkeerd, worden de signalen belemmerd en vertonen huisdieren tekenen van diepe zwakte. De ziekte treft niet alleen spieren die het lichaam bewegen, maar ook spieren in het spijsverteringskanaal, inclusief de slokdarm, wat leidt tot uitzetting en onvermogen om voedsel over te brengen.

Toen ik de puzzel eenmaal in elkaar had gezet, stond ik voor de uitdaging om het vertrouwen te verzamelen om mijn senior clinicus mijn theorie te vertellen. Daar was ik, maar een 'babydokter', zonder het vertrouwen en de assertiviteit, maar met genoeg bezorgdheid voor mijn patiënt om het risico te lopen belachelijk te worden gemaakt. Ik stamelde door mijn behandelend arts mijn gedachten te laten weten, verontschuldigend zeggend: "Ik weet dat ik maar een stagiair ben, en ik weet niet echt waar ik het over heb, maar mijn gevoel zegt me dat Murphy Myasethenia Gravis heeft."

Tot mijn (en Murphy's) geluk bracht de internist mijn gevoelens niet in diskrediet. Misschien vertelde zijn intuïtie hem dezelfde dingen, of misschien had hij in die fase van zijn carrière zelfs geen intuïtie nodig, maar hij deed uiteindelijk de tests die nodig waren om mijn theorie te bewijzen, en samen diagnosticeerden we Murphy met, en behandelden we hem met succes voor, MG.

Sinds die tijd heeft intuïtie me als dierenarts keer op keer geholpen - of het nu gaat om het twijfelen aan een testresultaat of het begripsniveau van een eigenaar van mijn informatie. Ik luister naar de stem van binnen of het gevoel in mijn maag, of wat het ook is dat ervoor zorgt dat ik pauzeer wanneer de stukjes gewoon niet lijken te verbinden.

Tegenwoordig heb ik de neiging om niet veel aandacht te schenken aan mijn intuïtie als het juist is - behalve in gevallen waarin ik heb besloten de waarschuwingssignalen te negeren en tegen mijn gevoelens in te gaan. Het lijkt erop dat ik me meer concentreer op wat er integendeel gebeurt, wanneer mijn vermoedens onjuist zijn. En ik worstel met de vraag mezelf af: "Mag ik in zulke gevallen nog steeds intuïtie noemen?"

Artsen worstelen voortdurend tussen het verzoenen van onze boekenkennis en ons instinct, en hoe meer gevallen ik zie, hoe meer ik weet wanneer ik scepsis moet uiten of "nog één test" moet aanbevelen, omdat ik gehoor geef aan de zorgen van een innerlijke stem. Een dergelijke vaardigheid gaat gepaard met een verrassende mate van onzekerheid, die alleen wordt versterkt als die stem onjuist is.

Ik denk dat ik ben gaan beseffen dat ervaring niet de entiteit is die de kloof tussen intuïtie en twijfel aan zichzelf overbrugt, maar eerder de aard van de zaak zelf. En de barometer zal heen en weer zwaaien, van patiënt naar patiënt, waarbij sommige gevallen beter beoordeeld worden naar het ene uiteinde en andere naar het andere uiteinde.

Ik luister nog steeds vaker naar de stem van binnen dan ik zou willen toegeven. Honden zoals Murphy lieten me weten dat dit een prima manier is om medicijnen te beoefenen.

Dr. Joanne Intile