Reactieve En Neoplastische Histiocytische Ziekten Bij Huisdieren - Tumoren Bij Katten En Honden

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

Histiocytaire ziekten zijn een gecompliceerde groep aandoeningen waarmee we in de diergeneeskunde te maken hebben. De terminologie kan overweldigend zijn en eigenaren die informatie zoeken, kunnen gemakkelijk gefrustreerd raken wanneer ze de diagnose van hun huisdier proberen te begrijpen.

Veel verschillende ziekten omvatten het woord "histiocytisch" of een variant van de term, wat bijdraagt aan de complexiteit rond de diagnose. Hoewel het moeilijk was, vond ik het belangrijk om te proberen dit gecompliceerde onderwerp in simplistische bewoordingen op te delen.

Histiocytische ziekten komen voort uit histiocyten, dit zijn immuuncellen die in het beenmerg worden geproduceerd. Deze cellen reizen in de bloedbaan als monocyten en gaan vervolgens verschillende weefsels binnen, waar ze zullen rijpen tot histiocyten. De drie belangrijkste categorieën van histiocyten in weefsels zijn dendritische cellen, macrofagen en de cellen van Langerhan. Identificatie van de verschillende subtypes van cellen kan veel informatie verschaffen over de precieze etiologie van een bepaalde histiocytische aandoening.

Wanneer ik een geval krijg van een huisdier met de diagnose "histiocytische stoornis", probeer ik eerst te begrijpen of de ziekte in een van de twee brede categorieën past, ofwel een reactieve of een neoplastische histiocytische aandoening. Dit vereist vaak een biopsie van aangetast weefsel, dus ik zal eigenaren dringend aansporen dit te overwegen, vooral in gevallen waarin de exacte aard van de ziekte onzeker is.

Reactieve histiocytische ziekten zijn niet-kwaadaardige aandoeningen, wat betekent dat ze op zich niet als kanker worden beschouwd. Ze vertegenwoordigen echter nog steeds een overmatige proliferatie van gemengde reactieve immuuncellen. In dit voorbeeld betekent kwaadaardig iets dat zich ongecontroleerd door het lichaam verspreidt.

De twee belangrijkste subtypes van reactieve histiocytose zijn cutane histiocytose (CH) en systemische histiocytose (SH). Deze worden doorgaans beschouwd als ziekten van een ontregeld immuunsysteem en worden vaak behandeld door veterinaire dermatologen met immunosuppressieve medicijnen en supplementen. Hoewel het geen echte kankers zijn, kunnen deze aandoeningen de kwaliteit van leven van een huisdier ernstig beïnvloeden en in gevorderde gevallen zelfs aanzienlijke morbiditeit veroorzaken of zelfs fataal zijn.

Neoplastische histiocytische ziekten zijn ook aandoeningen van ongereguleerde groei van immuuncellen. Hoewel niet intuïtief, worden sommige neoplastische ziekten als goedaardig beschouwd, terwijl andere kwaadaardig zijn. Het onderscheidende kenmerk tussen de twee zou worden bepaald aan de hand van kenmerken die worden gezien op biopsie of fijne naaldaspiratiecytologie. Of de tumor gelokaliseerd blijft binnen één anatomisch gebied (goedaardig) of zich kan verspreiden naar verre plaatsen in het lichaam (kwaadaardig) zal de diagnose bepalen.

Het typische voorbeeld van een goedaardige neoplastische histiocytische tumor zou een histiocytoom zijn. Dit zijn tumoren die zich meestal in de oppervlakkige huidlagen op het hoofd, de nek, oren of ledematen van jonge honden bevinden. Histiocytomen worden als goedaardig beschouwd omdat ze zich zeer zelden verspreiden van hun plaats van oorsprong naar andere plaatsen in het lichaam.

Histiocytomen worden gemakkelijk gediagnosticeerd via naaldaspiratiecytologie. Spontane regressie van deze tumoren komt vaak voor; daarom is onmiddellijke chirurgische verwijdering niet altijd geïndiceerd. Chirurgie kan worden aanbevolen in gevallen waarin tumoren niet verdwijnen of als ze irriterend zijn voor het huisdier (of in sommige gevallen voor de eigenaar).

Kwaadaardige histiocytische tumoren zijn neoplastische massa's die onder de categorie "echt kankerachtig" vallen. Neoplastische histiocytische tumoren die ontstaan op een enkele plaats in het lichaam worden gelokaliseerde histiocytische sarcomen (LHS) genoemd. Ze kunnen in veel verschillende organen van het lichaam voorkomen, maar worden vaker aangetroffen in de huid, milt, lymfeklieren, longen, beenmerg, hersenen en het weefsel rond de gewrichten van de ledematen.

Gelokaliseerd histiocytisch sarcoom heeft de beste prognose als het vroeg wordt behandeld door brede chirurgische excisie. Aangezien een tumor in veel verschillende weefsels kan ontstaan, kan chirurgische verwijdering amputatie van een aangedane ledemaat, verwijdering van een gehele aangetaste longkwab of excisie van een huidmassa inhouden, afhankelijk van waar de groei is ontstaan.

Wanneer een gelokaliseerde histiocytische sarcoomtumor zich uitbreidt naar verre plaatsen in het lichaam, voorbij de lymfeklier die zich het dichtst bij het weefsel van oorsprong bevindt, wordt de ziekte gedissemineerd histiocytisch sarcoom (DHS) genoemd.

Bij sommige dieren worden meerdere histiocytische tumoren tegelijkertijd gediagnosticeerd in verschillende delen van het lichaam (bijvoorbeeld in de huid en tegelijkertijd in inwendige organen en longen). Sommigen zullen naar deze aandoening verwijzen als maligne histiocytose (MH). Persoonlijk vind ik deze terminologie echter nogal achterhaald, en ik geef er nog steeds de voorkeur aan om in dergelijke gevallen gedissemineerd histiocytisch sarcoom te gebruiken.

Waar het ongelooflijk verwarrend wordt, is wanneer we bedenken hoe zowel gelokaliseerde histiocytische sarcoom als gedissemineerde histiocytische sarcoomtumoren in staat zijn tot wijdverbreide metastase (verspreiding), dus na verloop van tijd zullen de twee syndromen vrijwel samenvloeien. Dit maakt het bijna onmogelijk om echte gevallen van gedissemineerd histiocytisch sarcoom te onderscheiden van gevallen van massale verspreiding van een gelokaliseerd histiocytisch sarcoom.

Zoals ik het zie, is het vaak de spreekwoordelijke "kip-of-ei"-vraag bij het beslissen of een huisdier een gelokaliseerd histiocytisch sarcoom heeft dat zich door het hele lichaam kan verspreiden versus een verspreid histiocytisch sarcoom waarbij meerdere tumoren zijn ontstaan en tegelijkertijd zijn gedetecteerd. Zoals we volgende week zullen zien, zouden we beide aandoeningen gewoonlijk op dezelfde manier behandelen, dus uiteindelijk maakt het misschien niet uit.

Histiocytair sarcoom komt vaker voor bij Berner Sennenhonden, Rottweilers, Golden retrievers en Flatcoated retrievers. Zoals typisch is voor de meeste vormen van kanker, is er weinig informatie bekend bij katten, maar het is bekend dat zowel gelokaliseerde als verspreide vormen van de ziekte voorkomen bij onze kattenpatiënten.

Een diagnose van histiocytisch sarcoom kan verwoestend zijn voor eigenaren. De eerste en belangrijkste stappen zijn diep ademhalen, pauzeren en nadenken over de informatie die je krijgt. Verwijzing naar een veterinaire oncoloog kan voor veel eigenaren het beste actieplan zijn om zich uitgerust te voelen om de beste beslissing voor hun huisdier te nemen en om de ziekte en alle beschikbare opties beter te begrijpen.

In het artikel van volgende week zal ik stadiëring, behandelingsopties en prognose voor histiocytisch sarcoom bij veterinaire patiënten bespreken.

Dr. Joanne Intile