Diagnose Is Kanker, Nu De Behandeling - De Kanker Van Uw Huisdier Behandelen Treat

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

Vorige week heb ik je voorgesteld aan Duffy, een oudere Golden retriever, wiens schijnbaar eenvoudige mank een voorbode bleek te zijn voor de verwoestende diagnose van osteosarcoom. Deze week wil ik enkele van de beschikbare stadiëringstests bespreken die zijn ontworpen om de verspreiding van dit type kanker op te sporen, en ook mijn klinisch inzicht geven in hun waarde en bruikbaarheid.

De aanbevolen voorkeursbehandeling voor honden met osteosarcoom van een gewichtdragend bot is amputatie van het aangedane ledemaat. In slechts zeer specifieke gevallen kunnen we lokale excisie van het aangetaste deel van het bot overwegen zonder amputatie (d.w.z. ledemaatsparende operatie). Meer informatie over deze procedure volgt in een volgend artikel.

Osteosarcoom is een sterk uitgezaaide tumor. De meest voorkomende locaties waar de kanker zich zal verspreiden zijn de longen en andere botten. Op het moment van diagnose zal meer dan 90 procent van de honden negatief testen op verspreiding van de ziekte. Maar zelfs als de tumor onmiddellijk wordt verwijderd, zullen de meeste honden binnen enkele maanden na de operatie uitgezaaide tumoren ontwikkelen. Dit geeft aan dat de kanker zich al verspreidde voordat de primaire tumor werd verwijderd, maar bestond op een niveau onder ons vermogen om het te detecteren. De gemiddelde levensduur is naar verwachting slechts ongeveer 4-5 maanden met alleen amputatie.

Gezien de neiging van deze kanker om zich naar de longen en andere botten te verspreiden, gebruikten we in het verleden röntgenfoto's (röntgenfoto's) van de longen samen met onze bevindingen bij lichamelijk onderzoek als de belangrijkste manieren om te beoordelen op verspreiding. Er zijn echter enkele beperkingen aan deze diagnostische tests; om een uitgezaaide tumor op een röntgenfoto zichtbaar te maken, moet deze ongeveer 1 cm3 groot zijn, wat naar schatting ongeveer 1 miljard kankercellen is. Er is geen medische opleiding voor nodig om te weten dat dit een enorme hoeveelheid kankercellen is. We weten ook dat dieren geen tekenen van pijn vertonen zoals mensen dat doen, en lichamelijk onderzoek kan notoir ongevoelig zijn voor het oppikken van het ongemak dat gepaard gaat met een uitgezaaide tumor in een ander bot.

Geavanceerde diagnostische tests met verhoogde gevoeligheid voor het detecteren van verspreiding van osteosarcoomtumoren zijn nu gemakkelijker beschikbaar. We raden nu een thoracale CT-scan aan, omdat deze beeldvormingsmodaliteit superieur is aan röntgenfoto's voor het oppikken van kleinere tumoren in de longen en ook beter is in het lokaliseren van tumoren op specifieke delen van dit weefsel. We kunnen ook nucleaire scintigrafie uitvoeren, een diagnostische test die nuttig is voor het oppikken van tumoren in andere skeletbeenderen.

CT-scans en nucleaire scintigrafie zijn geweldige testopties, maar zijn meestal beperkt beschikbaar, zijn duur en hebben als nadeel dat ze zware sedatie en/of algemene anesthesie vereisen. Ze hebben ook hun eigen specifieke fout-positieve en fout-negatieve percentages en zijn kwalitatieve tests, wat betekent dat ze afhankelijk zijn van menselijke interpretatie en bedieningsfouten, wat soms bijdraagt aan verwarrende resultaten.

Sommige dierenartsen raden aan om abdominale echografie uit te voeren als screeningstest bij honden met bottumoren. De kans dat een bottumor zich uitbreidt naar een inwendig orgaan zou buitengewoon laag zijn, maar de kans dat een abdominale echografie een of meer afwijkingen van onbepaalde betekenis oppikt, zou matig zijn. Meestal leidt dit tot verdere tests, die zelf al dan niet overtuigend kunnen zijn. Al die tijd hebben we een pijnlijke patiënt en verwarde en emotionele eigenaren die gewoon op zoek zijn naar het juiste om te doen voor hun hond.

Geavanceerde testopties zijn geweldig, maar wanneer ik hun nut met eigenaren bespreek, probeer ik echt de focus te leggen op het bepalen wat hun doel is voor hun hond. We moeten ons afvragen wat we met de resultaten van de test gaan doen voordat we deze uitvoeren, en zullen deze resultaten het aanbevolen behandelplan veranderen?

Honden met osteosarcoom zijn pijnlijk, en hoewel er verschillende palliatieve behandelingsopties beschikbaar zijn, schiet ze elk aanzienlijk tekort in hun vermogen om pijn te beheersen in vergelijking met amputatie. Als een CT-scan honderden kleine tumoren in alle longkwabben laat zien, ben ik het ermee eens dat de prognose voor overleving op lange termijn slecht is. Maar beschouwen we amputatie van het ledemaat van dat huisdier niet om de pijn onder controle te houden, terwijl ze nog steeds asymptomatisch zijn voor verspreiding? Wat als de scan twee tumoren laat zien, of alleen een mogelijke tumor? Hoe bepalen we het juiste antwoord?

Naar mijn mening, of metastasen worden gedetecteerd of niet op het moment van diagnose, is chirurgische amputatie van het aangedane ledemaat bij een verder asymptomatische hond iets dat ik in bijna alle gevallen zal aanbevelen. Ik heb me niet altijd zo gevoeld, en deze houding is iets dat ik heb aangenomen door mijn jaren van werken als oncoloog die probeert het ongemak van honden met bottumoren medisch te beheersen.

Natuurlijk kiest niet elke eigenaar voor amputatie, en niet elke hond komt in aanmerking voor deze operatie (ze kunnen bijvoorbeeld ernstig slopende orthopedische of degeneratieve neurologische aandoeningen hebben die hun vermogen om zelfs met vier ledematen te lopen belemmeren). In die gevallen hebben we verschillende opties om pijn te verlichten, elk met zijn eigen variërende slagingspercentages, die het onderwerp zullen zijn van het artikel van volgende week.

Ik besprak de optie om geavanceerde tests uit te voeren met de eigenaren van Duffy en zij kozen ervoor om de thoracale CT-scan, botscintigrafie en de abdominale echografie voort te zetten, die gelukkig allemaal negatief waren voor elke verspreiding of bijkomende ziekte, met uitzondering van een vervelende verdachte knobbel van 4 mm in een van zijn linker longkwabben.

En zo begon de discussie over amputatie versus palliatieve zorg voor Duffy.

Wordt vervolgd…

dr. joanne intile