Het Verschil Tussen Lymfoom En Leukemie En Waarom Het Ertoe Doet

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

In de meeste gevallen is een diagnose van lymfoom "eenvoudig" voor honden en katten. Honden presenteren zich met voelbaar vergrote externe lymfeklieren. Katten hebben meestal gastro-intestinale massa's met gelijktijdige vergroting van de abdominale lymfeklieren.

Er zijn verschillende vormen van kanker die lymfoom bij honden en katten identiek nabootsen, inclusief bevindingen van lichamelijk onderzoek en testresultaten, en zelfs de meest scherpzinnige dierenarts en meest ervaren klinische patholoog hebben misschien niet de ervaring om te weten dat deze alternatieve diagnoses bestaan.

Een van de meest voorkomende scenario's waarmee ik wordt geconfronteerd, is bepalen of een patiënt echt lymfoom heeft of dat ze iets hebben dat acute leukemie wordt genoemd. Ondanks dat het heel verschillende ziekteprocessen zijn, met verschillende behandelingsaanbevelingen en prognoses, kan het onderscheiden van het verschil tussen de twee buitengewoon uitdagend zijn.

Lymfoom is een kanker van lymfocyten, een soort witte bloedcel. Er zijn verschillende vormen van lymfomen bij honden en katten, maar de meest voorkomende vorm betreft een overmatige proliferatie van lymfoblasten (onvolgroeide lymfocyten) in lymfeklieren en organen van het lichaam.

Leukemie is meer een "catch all" -zin en verwijst naar verschillende soorten kanker die voortkomen uit de verschillende bloedcelelementen in het beenmerg. Dieren kunnen leukemie van witte bloedcellen, rode bloedcellen of bloedplaatjes ontwikkelen.

Witte bloedcellen worden in het beenmerg aangemaakt via een ingewikkelde hiërarchie van celdeling. Stamcellen zijn de meest primitieve vormen van de bloedcelelementen en zijn de "hoogste" in de keten. Deze cellen delen zich en geven aanleiding tot iets meer gespecialiseerde cellen, die elk op een exponentiële manier geleidelijk verder gedifferentieerde cellen voortbrengen, totdat alle voltooide rijpe bloedelementen zijn gecreëerd en "klaar" zijn om in de bloedstroom te worden vrijgegeven.

Een van de belangrijkste "splitsingspunten" tijdens de rijping van bloedcellen in het beenmerg vindt plaats wanneer cellen worden uitgerijpt tot zogenaamde lymfoïde cellen of myeloïde cellen.

Degenen die bestemd zijn voor het lymfoïde pad beginnen als lymfoblasten en zullen zich verder ontwikkelen tot B-lymfocyten, T-lymfocyten of plasmacellen. Degenen die bestemd zijn voor de myeloïde route beginnen ook als ontploffing en zullen zich verder ontwikkelen tot een van de andere vier soorten witte bloedcellen (neutrofielen, monocyten, eosinofielen of basofielen), rode bloedcellen of bloedplaatjes.

Wanneer we beenmergcellen onderzoeken voordat ze zich specialiseren naar een specifieke afstamming (d.w.z. wanneer ze 'hoger' in de hiërarchie staan: de 'blast'-cellen), zijn ze vrijwel niet van elkaar te onderscheiden op basis van alleen uiterlijk. Er zijn geen nauwkeurige manieren om simpelweg naar een zeer primitieve blastcel te kijken en te weten of deze voorbestemd is om een lymfocyt, een neutrofiel of een monocyt te worden.

Bij leukemie begint ergens tijdens het rijpingsproces in het beenmerg een enkele cel zich ongecontroleerd te delen en het nageslacht komt vrij in de bloedbaan, waar ze het totale aantal witte bloedcellen kunnen doen stijgen en zich ook kunnen ophopen in de lymfeklieren, waar ze kunnen dan deze organen te vergroten. Het lastige is dat dezelfde veranderingen (abnormale cellen in de bloedsomloop en vergrote lymfeklieren) ook worden gezien bij huisdieren met lymfoom.

Deze cellen worden vaak opgepikt bij routinebloedonderzoek of kunnen worden getest via een aspiratie van een vergrote lymfeklier. De abnormale resultaten worden meestal "gemarkeerd", zodat een laboratoriumtechnicus of klinisch patholoog kan worden ingeschakeld om een bloeduitstrijkje te bekijken en de resultaten te evalueren.

Onervaren individuen kijken naar de cellen en typen ze als "lymfoblasten" en het huisdier zal ten onrechte de diagnose lymfoom krijgen. Ervaren personen herkennen de abnormale cellen en noemen ze correct "blasten", maar zullen ook weten dat de cellen de onderscheidende kenmerken missen die nodig zijn om ze echt als lymfoblasten te typeren en zullen er open voor staan dat ze niet-lymfoïde of lymfoïde leukemiecellen kunnen zijn.

Hier is een analogie voor jou: stel je het beenmerg voor als een lopende band van donuts. In het begin zijn alle donuts gewoon en zien ze er precies hetzelfde uit totdat ze zich splitsen om hun toppings te krijgen. De eerste gewone donuts zijn het equivalent van blastcellen. Donuts die bestemd zijn om "lymfoblasten" te worden, zullen naar een andere assemblagelijn gaan en een dunne laag glazuur aan hun bovenkant krijgen. Op het eerste gezicht zou het gemakkelijk zijn om een eenvoudige donut te verwarren met een licht geglazuurde, net zoals het gemakkelijk zou zijn om een explosie te verwarren met een lymfoblast op een bloeduitstrijkje. Alleen een donutkenner (of een zeer goede klinisch patholoog) zou het verschil merken.

Ik zie waarschijnlijk minstens één patiënt per maand ten onrechte de diagnose lymfoom wanneer ze echt leukemie hebben. Op de veterinaire school wordt ons geleerd dat het niet onze schuld is als we een verkeerde diagnose stellen bij patiënten met ziekten waarvan we het bestaan niet wisten. Dit gebrek aan schuld houdt echter geen stand buiten het academisch ziekenhuis, dus mijn doel is om het bewustzijn te vergroten over hoe soms een eenvoudige diagnose niet zo eenvoudig is.

In mijn komende artikelen zal ik enkele van de geavanceerde tests beschrijven die we aanbevelen om lymfoom te onderscheiden van leukemie en waarom het belangrijk is om een dierenarts-oncoloog te raadplegen, zelfs als de dingen "eenvoudig" lijken.

Dr. Joanne Intile