Hoe Herken Je Het Verschil Tussen Lymfoom En Leukemie Bij Huisdieren?

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

Vorige week besprak ik de moeilijkheden om onderscheid te maken tussen lymfoom en acute leukemie bij huisdieren. Samenvattend: lymfoom is een kanker van een specifieke witte bloedcel, een lymfocyt genaamd, die begint in de periferie van het lichaam. Leukemie is een bredere term die kanker van voorlopercellen van bloedcellen beschrijft en begint in het beenmerg.

Lymfoom wordt typisch geclassificeerd als ofwel van B-lymfocyten of van T-lymfocyten. Acute leukemieën worden eerst ingedeeld in een van de 2 categorieën: acute lymfoïde leukemieën (ALL), die voortkomen uit onvolgroeide lymfocyten (en die van B-cel of T-cel oorsprong kunnen zijn), en acute niet-lymfoïde leukemieën (ook wel zoals acute myeloïde leukemieën of AML), die ontstaan uit alle andere onrijpe voorlopers van bloedcellen in het beenmerg.

Huisdieren met lymfoom en leukemie hebben zeer vergelijkbare klinische symptomen en laboratoriumtestresultaten, en zelfs de meest scherpzinnige patholoog kan de twee diagnoses gemakkelijk door elkaar halen. De prognose en behandelingsopties variëren sterk, daarom is het uiterst belangrijk dat we volledig zeker zijn van welke ziekte onze patiënt heeft.

Ik raad verschillende diagnostische tests aan om het verschil tussen lymfoom en leukemie te helpen onderscheiden, waaronder:

Beenmergcytologie: Deze test wordt beschouwd als onderdeel van de routine-stadiëring voor huisdieren met hematologische (door bloed overgedragen) kanker. Veel eigenaren zijn bang voor deze test omdat ze zich zorgen maken dat het pijnlijk en zeer invasief is, maar dit is een zeer routinematige en veilige procedure, en aangezien het wordt uitgevoerd onder een lichte verdoving, voelen de dieren geen ongemak.

Beenmerganalyse geeft informatie over welk percentage van dit weefsel bestaat uit kankerachtige blastcellen, wat nuttig is bij het onderscheiden van lymfoom van acute leukemie. De meeste honden met lymfoom hebben een laag gehalte aan kankercellen in hun beenmerg, maar als het percentage blastcellen >20-30 procent van het totale monster overschrijdt, is het meer typerend voor een geval van leukemie.

Beenmergcytologie, hoewel nauwkeurig in het geven van het percentage kankercellen in dit weefsel, kan onnauwkeurig zijn bij het bepalen van de exacte cel van oorsprong van de abnormale cellen in kwestie. Gelukkig kunnen aanvullende tests worden uitgevoerd op beenmergmonsters om het verschil tussen lymfoïde voorlopercellen en niet-lymfoïde (ook wel myeloïde) voorlopercellen te helpen bepalen (zie hieronder).

Flowcytometrie: Deze test is ontworpen om te zoeken naar specifieke markers op het oppervlak van kankercellen om te helpen bij het bepalen van hun oorsprong (bijvoorbeeld lymfoïde of niet-lymfoïde [ook bekend als myeloïde] van oorsprong). Deze test kan worden uitgevoerd op bloed, beenmerg en ook fijne naaldaspiraten van weefsels (bijv. lymfeklieren). Monsters moeten cellen bevatten die levensvatbaar (levend) zijn om nauwkeurig te zijn, dus we kunnen ze niet dagen vasthouden voordat we besluiten ze in te dienen. Een van de belangrijkste markers waarop deze test kan worden onderzocht, wordt CD34 genoemd. In het algemeen zullen cellen van beenmergoorsprong CD34 tot expressie brengen, terwijl cellen die zich in de periferie van het lichaam bevinden dat niet zullen doen. Indien gedetecteerd, ondersteunt de aanwezigheid van CD34 sterk de diagnose van acute leukemie.

PCR voor antigeenreceptoromlegging (PARR): Dit is een op DNA gebaseerde test die kan bepalen of een populatie van abnormale lymfocyten monoklonaal is (wat betekent dat ze allemaal genetisch identiek zijn aan elkaar zoals gezien bij kankerachtige aandoeningen) of polyklonaal (wat betekent dat ze genetisch van elkaar verschillen zoals gezien wordt bij infecties of ontstekingen). voorwaarden). Deze test kan worden uitgevoerd op bloedmonsters, beenmergmonsters en zelfs aspiraten of biopsieën van weefsels, en monsters hoeven niet vers te zijn om diagnostisch te zijn.

PARR is alleen waardevol voor het testen van lymfocyten, dus als we voor deze test kiezen, moeten we er in ieder geval redelijk zeker van zijn dat de cellen in onze monsters lymfocyten zijn. Bovendien kan PARR lymfoom niet onderscheiden van acute leukemie van lymfocytoorsprong. Wat PARR ons in wezen vertelt, is 1) of het monster afkomstig is van een kankerachtige aandoening van lymfocyten, en 2) of het afkomstig is van een B-lymfocyt of een T-lymfocyt.

Cytochemie kleuring: Net als bij flowcytometrie zoekt dit type test naar markers op het oppervlak van of in witte bloedcellen. In tegenstelling tot flowcytometrie, vereist deze vorm van kleuring geen levende cellen en wordt uitgevoerd op monsters die op objectglaasjes zijn bevestigd (het equivalent van deze test op een biopsiemonster zou immunohistochemie worden genoemd).

In het ideale geval heb ik de resultaten van de meeste (of zelfs alle) van deze tests bij het diagnosticeren van huisdieren, maar in veel gevallen worden beperkingen opgelegd vanwege financiën, niet-ondersteunde zorgen van eigenaren over invasiviteit van de tests of zelfs de kalender (bijv. monster om op vrijdag monsters in te dienen voor flowcytometrie, omdat het laboratorium ze pas op maandag ontvangt en tegen die tijd alle cellen niet meer levensvatbaar zijn).

In veel gevallen ben ik genoodzaakt om die ene test te kiezen die volgens mij een nauwkeurige diagnose zal geven. Er wordt mij gevraagd te vertrouwen op mijn ervaring of mijn onderbuikgevoel over wat de patiënt de meeste informatie zal opleveren met de minste kosten en impact. Uiteraard is dit niet ideaal, gezien de complexe aard van dergelijke gevallen.

Het is frustrerend om niet automatisch toegang te hebben tot alle informatie die ik nodig heb. Het is even frustrerend als ik me niet succesvol voel in mijn vermogen om het belang van elk van de tests naar eigenaren te vertalen, vooral wanneer ze gefixeerd raken op "kosten-batenverhoudingen". De beperkingen kunnen de patiëntenzorg soms belemmeren, en ik vraag me vaak af of mijn collega-artsen ooit met dezelfde beperkingen worden geconfronteerd.

Volgende week zal ik een casus beschrijven die de typische problemen illustreert waarmee ik te maken krijg als ik zulke uitdagende patiënten voorgeschoteld krijg, en de concepten die ik in dit artikel en het artikel van vorige week heb besproken, met elkaar in verband brengen.

Hopelijk blijf ik de boodschap naar huis brengen dat het rechttoe rechtaan soms niet zo eenvoudig is.

Dr. Joanne Intile