Electieve Chirurgie: Wel Of Niet?

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

Door T. J. Dunn, Jr., DVM

Op een zaterdag vlak voor de middag zagen we de laatste afspraken van de ochtend. Op zaterdag waren er geen operaties gepland omdat we allemaal hoopten om naar buiten te gaan en van het weekend te genieten. Toen ging de telefoon en alles veranderde.

Een Amerikaanse Eskimohond was onderweg voor onmiddellijke hulp omdat hij net was aangereden door - en dit is de waarheid - een houthakkerstruck!

We hebben de gebruikelijke noodmaterialen, röntgenfoto's en instrumenten opgesteld en voorbereid op het beheer van de intensive care-patiënten. Gelukkig was onze patiënt bij bewustzijn en na een grondige evaluatie stelden we vast dat hij een gebroken bekken, een gebroken dijbeen en inwendige verwondingen had.

De patiënt moest onmiddellijk worden geopereerd om de interne schade te herstellen voordat we met de orthopedische reparaties begonnen. Er werd onder meer een gescheurde blaas ontdekt en gerepareerd en na een aantal uren operatie begon de patiënt voorspoedig te herstellen.

Deze casus is een goed voorbeeld van een situatie waarin een operatie nodig is om het leven van de patiënt te redden. Er is echter een geheel aparte categorie chirurgie die niet als 'noodzakelijk' wordt beschouwd. Die chirurgische procedures die naar keuze worden uitgevoerd, worden electieve chirurgie genoemd. Met andere woorden … electieve chirurgie is optioneel. Het hoeft niet te worden gedaan om het leven van de patiënt te redden of te stabiliseren.

We zijn allemaal bekend met de gebruikelijke electieve operaties die bij mensen worden uitgevoerd - liposuctie, facelifts en het verwijderen van moedervlekken, om er maar een paar te noemen. En bij honden komt het bijsnijden van oren, castratie / castratie, couperen van de staart gemakkelijk voor de geest. De meeste mensen zijn het erover eens dat het bijsnijden van de oren een cosmetische procedure is met weinig verifieerbare medische beloningen voor de hond. Er is echter een enorm grijs gebied, waar een hondenbezitter zorgvuldig de keuze moet overwegen om door te gaan met een chirurgische ingreep, omdat er veel electieve operaties zijn die, hoewel niet als levensreddend kunnen worden beschouwd, toch gezondheidsbevorderende voordelen bieden.

De patiënt met vetophopingen is een voorbeeld van het dilemma waarmee hondenbezitters en dierenartsen worden geconfronteerd met betrekking tot de beslissing om wel of geen operatie te ondergaan. Veel dierenartsen raden aan om vetophopingen, lipomen genaamd, te verwijderen zodra ze een bepaalde grootte hebben bereikt, want als ze aan hun eigen grillen worden overgelaten, nemen deze vetgroei soms tot enorme proporties toe. Maar welke vetophopingen kunnen met rust worden gelaten en welke moeten worden verwijderd? Zelfs als het wordt onderzocht en geanalyseerd door middel van een naaldbiopsie en wordt aangetoond dat het goedaardig is, stoppen sommige vetafzettingen gewoon niet met groeien!

Risico's versus voordelen

En wat zijn de risico's versus voordelen van een procedure? Laten we als voorbeeld tandheelkundige procedures nemen. Als losse tanden, tandvleesgroei en diepe infecties aanwezig zijn, kan worden beweerd dat de tandheelkundige ingreep echt moet worden uitgevoerd om de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren en te waarborgen. De keerzijde is dat, omdat deze electieve procedures een vorm van anesthesie en chirurgische invasie van de patiënt vereisen, ze niet geheel zonder risico zijn. Met moderne veterinaire medische prechirurgische protocollen kunnen de bijbehorende risico's echter worden geminimaliseerd; en een belangrijk hulpmiddel bij het identificeren van de "risicopatiënt" is de beoordeling van het bloedchemieprofiel.

Dr. Rhonda Schulman, een dierenarts aan het Veterinary Teaching Hospital van de University of Illinois in Urbana, zegt dat pre-anesthetische bloedscreening vóór een operatie belangrijk is. "Hoewel de meeste gezonde dieren een minimaal risico lopen op complicaties tijdens een electieve operatie, zoals castratie of sterilisatie, is er altijd de kans dat een dier een onderliggend probleem heeft dat zich pas manifesteert als het dier onder narcose wordt gebracht. Een operatie is geen goed moment om te ontdekken dat er een probleem is."

Dierenartsen bespreken altijd het onderwerp "risico versus voordeel" met de eigenaar van de hond en vertellen de manieren om het risico te verminderen en het voordeel te maximaliseren voordat een electieve operatie wordt uitgevoerd. In veel situaties is de timing van de operatie van cruciaal belang. Kankerchirurgie, indien vroeg gedaan, kan op lange termijn lonende voordelen hebben; maar als besluiteloosheid de procedure vertraagt, kan het voordeel van een operatie worden ondermijnd. Orthopedische problemen zoals gescheurde ligamenten, breuken, kraakbeenschade en de verwoestingen van progressieve artritis zijn tijdkritisch - onomkeerbare degeneratie wacht wanneer corrigerende of reconstructieve chirurgie wordt uitgesteld.

Volgens Michael Bauer, DVM, chirurgiespecialist bij Veterinary Specialists of Southern Colorado in Colorado Springs, CO, moet de timing van een electieve orthopedische operatie om verschillende factoren draaien.

Als het probleem in kwestie waarschijnlijk zo ver gaat dat chirurgisch herstel niet succesvol zal zijn, wordt tijdig herstel belangrijk. Een voorbeeld hiervan zijn ACL-scheuren (Anterior Cruciate Ligament) bij honden. Bijna alle honden met ACL-tranen ontwikkelen slopende, progressieve artritis Omdat ACL-reparaties geen gewrichtsvervanging inhouden, maar afhankelijk zijn van de gezondheid van het bestaande gewricht, is vroege chirurgische ingreep belangrijk.

"Aan de andere kant, als de chirurgische reparatie effectief zal zijn, ongeacht de duur van het probleem, hangt de beslissing om naar een operatie te gaan af van de ernst van de klinische symptomen en hoe erg de kwaliteit van leven van het dier wordt aangetast", legt Bauer uit. "Een voorbeeld hiervan is een totale heupprothese voor honden met heupdysplasie. Ongeacht de mate van arthritische verandering, redelijkerwijs, zal een kunstheup waarschijnlijk succesvol zijn aangezien het arthritische gewricht daadwerkelijk wordt vervangen. We moedigen klanten nooit aan om een totale heupvervanging uitgevoerd op hun hond, tenzij de klinische symptomen significant zijn. Als we echter vaststellen dat een heupvervanging gerechtvaardigd is, geven we er de voorkeur aan om eerder dan later over te gaan tot een operatie. Waarom de hond laten leven met een ongemakkelijke of pijnlijke heup voor een extra jaar waarin een totale heupprothese bijna onmiddellijke en uitstekende resultaten oplevert?"

Bauer moedigt zijn klanten aan om na te denken over de kosten, of het probleem de kwaliteit van leven van het dier negatief beïnvloedt en of het probleem waarschijnlijk zal verergeren tot het punt dat chirurgische reparatie aanzienlijk minder effectief zal zijn. En met betrekking tot de anesthetische factoren, zegt Bauer: "Bij ongezonde dieren kan anesthesie een overweging zijn, maar met de huidige anesthetica en bewakingsapparatuur en met een preoperatieve evaluatie van de bloedchemie is het anesthesierisico minimaal."

Op basis van informatie die is verzameld over de voor- en nadelen van de situatie, ligt de uiteindelijke keuze om door te gaan bij de hondeneigenaar. Zal het verwachte doel van de operatie worden afgewogen tegen de vereiste anesthesie en de kans op succes van de procedure de bijbehorende risico's waard?

Moet uw hond gesteriliseerd (of gecastreerd) worden? Moet die bult worden verwijderd voordat het zich ontwikkelt tot een levensbedreigende kanker? Geeft die slechte adem aan dat een tandheelkundige ingreep nodig is?

Het juiste antwoord op dit soort vragen wordt bereikt door inzicht te krijgen in de risico's en deze af te wegen tegen de voordelen - en door patiëntgegevens te verzamelen. En ook al is de beslissing om door te gaan misschien niet zo duidelijk als een levensreddende spoedoperatie aan een hond die is overreden door een houthakkerstruck, u zult toch het vertrouwen hebben dat u het juiste hebt gedaan om de kwaliteit van leven te verbeteren of te waarborgen voor uw hond.