Huisdierenverzekering Versus Mensenverzekering (Managed Care)

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

Vorige week schreef ik dat een ziektekostenverzekering voor huisdieren een contract is tussen de eigenaar van het huisdier en de verzekeringsmaatschappij. Dierenartsen en veterinaire organisaties willen dat dit zo blijft omdat ze de menselijke gezondheidsberoepen hebben zien afglijden naar "managed care" en ze geen deel willen uitmaken van dat gezondheidszorgmodel.

In het managed care-model is het contract tussen de verzekeraar en/of het PPO-netwerk en de aanbieders (artsen, tandartsen, apotheken of ziekenhuizen). Aangezien de meesten van ons onze eigen ziektekostenverzekering afsluiten via onze werkgevers, en in veel gevallen de werkgever het grootste deel van onze premie betaalt, waarderen we de werkelijke kosten van onze eigen gezondheidszorg over het algemeen niet volledig.

Als je dokters, tandartsen of apothekers zou vragen wat ze van het 'managed care'-model vinden, zullen de meesten je vertellen dat ze het niet leuk vinden. Sommigen zullen u zelfs vertellen dat ze genoeg gefrustreerd zijn geraakt met managed care om te overwegen hun medische loopbaan op te geven of te weigeren patiënten op te nemen met een verzekering of Medicare, enz. Als u een medische verzekering voor uzelf of uw gezin hebt, dan weet misschien niet wat managed care is, maar je bent bekend met termen als HMO, PPO, Medicaid, Medicare, in-network, out-of-network, enz. Misschien heb je ook frustraties ervaren met de huidige zorgverzekeringssector.

Hier zijn enkele kenmerken van managed care:

Zorgverleners (artsen, tandartsen, apotheken, ziekenhuizen, etc.) sluiten zich aan bij een netwerk dat onderhandelt over gereduceerde tarieven waartegen de zorgverleners worden vergoed in ruil voor patiënten die deel uitmaken van het netwerk

Beperkt de keuze van de patiënt van artsen, tandartsen, ziekenhuizen en apotheken tot degenen die zich in het netwerk bevinden. Als ze besluiten om naar een provider 'buiten het netwerk' te gaan, worden ze gestraft door een hoger deel van de rekening te betalen. Artsen in een managed care-omgeving zijn niet geneigd om een sterke arts-patiëntrelatie te hebben, omdat hun patiënten door het netwerk voor hen worden gekozen

De providers kunnen te maken krijgen met verschillende lagen van bureaucratie om betaling te ontvangen. Het kan weken tot maanden duren voordat u de vergoeding van de verzekeringsmaatschappij ontvangt. De meeste providers hebben aparte afdelingen voor het afhandelen van verzekeringsclaims en facturering. Dit verhoogt de kosten van het verlenen van medische zorg

Soms worden de beslissingen over geschikte diagnostische tests en behandeling weggenomen van de arts die de patiënt daadwerkelijk ziet en worden ze genomen door een medewerker van het netwerk in een andere stad. Dit kan ten koste gaan van de kwaliteit van de zorg

Ik heb onlangs gegeten met een ouder echtpaar. De man heeft verschillende grote medische problemen. Hij heeft diabetes en heeft een insulinepomp waarvoor hij benodigdheden moet bestellen om hem te laten werken. Hij zei dat Medicare weigert te betalen voor nog meer voorraden en zegt dat hij het niet langer nodig heeft. Ze namen deze beslissing ondanks dat zijn arts en twee endocrinologen zeiden dat hij dat wel doet. Zijn opmerking tegen mij was: "Ik denk dat ze gewoon willen dat ik doorga en sterf, zodat ze geen medische kosten meer voor mij hoeven te betalen."

Wat zijn enkele overwegingen bij het nadenken over de huidige staat van ziektekostenverzekering voor huisdieren versus managed care? Het is goed mogelijk dat:

Klanten willen:

Om hun eigen dierenarts te kiezen

Verzekering die gemakkelijk te begrijpen is en hoge vergoedingen biedt

Snelle claimbetaling zonder gedoe

De mogelijkheid om routinematige wellness-procedures te laten dekken

Weinig uitsluitingen/beperkingen

Dierenartsen willen:

De mogelijkheid voor de cliënt en behandelend arts om het zorgniveau te bepalen - geen derde partij die de kwaliteit van zorg dicteert (de behandelbeslissingen van de behandelend arts negeren door voordelen niet toe te staan of te beperken)

Weinig of geen papierwerk bij het indienen van claims

Geen contractueel overzicht van vergoedingen of voordelen die dicteren of impliceren wat in rekening moet worden gebracht. Individuele praktijken moeten de vrijheid hebben om tarieven vast te stellen die passen bij de stijl en het niveau van zorg die zij hun cliënten en patiënten bieden

Klanten die kunnen kiezen waar ze hun huisdier willen laten verzorgen, inclusief specialisten

Een ziektekostenverzekering voor huisdieren verschilt van de huidige ziektekostenverzekering voor mensen doordat er geen gevestigde netwerken (HMO's of PPO's) zijn. Dit wordt als een voordeel beschouwd voor eigenaren van gezelschapsdieren, omdat ze niet verplicht zijn om naar een bepaalde arts of ziekenhuis in een 'netwerk' te gaan. Ze kunnen naar elke dierenarts, alarmcentrale of specialist gaan en hun verzekering vergoedt een deel van de kosten.

Het lijkt erop dat alle andere zorgsectoren uiteindelijk zijn weggezakt van een vergoeding-voor-service-verzekering naar managed care. Gelukkig is een ziektekostenverzekering voor huisdieren nog steeds een vergoeding voor service en zijn premies goed binnen het bereik van bijna alle eigenaren van gezelschapsdieren. Als eigenaren van gezelschapsdieren (die zorg zoeken voor hun huisdieren) en dierenartsen (die de zorg voor huisdieren bieden) de vrijheden en keuzes willen behouden die ze nu genieten met een ziektekostenverzekering voor huisdieren zoals deze is, dan moeten beide zich ijverig verzetten tegen elke drift naar managed care. Dit kan het beste worden gedaan als geen van beiden lid is van een netwerk dat de keuze van de dierenarts voor de huisdiereigenaar zou beperken of dat zou dicteren welk niveau van zorg de dierenarts zou kunnen bieden en welke vergoedingen hij of zij daarvoor zou ontvangen.

Dr. Doug Kenny