Chemotherapie Kan Vergif Zijn, Maar Niet Op Het Horloge Van Deze Dokter

2024 Auteur: Daisy Haig | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 03:12

Er is een specifieke routine die we volgen voor elk huisdier dat aankomt voor een chemotherapie-afspraak. Eigenaars arriveren en worden begroet door een technicus, die verschillende vragen zal stellen over hoe het met hun huisdier gaat en of er complicaties zijn opgetreden bij een eerdere behandeling.

Als alles "status quo" is, wordt de patiënt naar ons behandelgebied gebracht, waar hun vitale parameters (temperatuur, hartslag, ademhalingsfrequentie en lichaamsgewicht) worden geregistreerd en de vereiste bloedmonsters worden afgenomen en in onze laboratorium.

Ik voer dan een volledig lichamelijk onderzoek uit en zorg ervoor dat er geen contra-indicaties zijn voor de behandeling (d.w.z. gezondheidsgerelateerde redenen om de behandeling te staken).

De oncologietechnicus haalt de laboratoriumresultaten op, onderzoekt de afdruk op tekenen dat de bloedmachines aan het uitvallen zijn en maakt indien nodig bloeduitstrijkjes die ik samen met de geautomatiseerde resultaten kan interpreteren.

Ik bekijk de resultaten, schrijf vervolgens het recept voor het chemotherapiemedicijn op, inclusief alle bijbehorende berekeningen, bepaal de hoeveelheid geneesmiddel in zowel milligrammen als milliliters, indien van toepassing, en herhaal de toedieningsroute (bijv. intraveneus, subcutaan, oraal). Elke berekening wordt vervolgens dubbel gecontroleerd door de technicus die verantwoordelijk is voor het toedienen van de dosering.

Het lichaamsgewicht, het medicijn, de dosering en de hoeveelheid van de patiënt, evenals de resultaten van hun laboratoriumwerk, worden handmatig ingevoerd op hun 'chemotherapiestroomschema', een tastbaar verslag van alle eerdere behandelingen.

De huidige doseringen worden, indien van toepassing, teruggezet op de eerdere doseringen van die patiënt. We vergelijken bijvoorbeeld hun huidige gewicht om er zeker van te zijn dat het binnen hun vorige gewicht ligt, dat het in de juiste eenheden is geregistreerd (kilogram versus pond) en dat de dosis chemotherapie vergelijkbaar is met wat het was bij een vorig bezoek.

Deze nauwgezette aandacht voor detail lijkt misschien belachelijk vervelend. Waarom is het proces van het toedienen van een medicijn zo ingewikkeld, vooral wanneer die patiënt hetzelfde medicijn al meerdere keren eerder heeft gekregen? Wat is het punt achter de ordelijke stoet van gebeurtenissen die we voorschrijven?

Het antwoord ligt in wat bekend staat als de smalle therapeutische index van geneesmiddelen voor chemotherapie.

Therapeutische index verwijst naar een vergelijking van de hoeveelheid van een geneesmiddel die nodig is om een gunstig effect te veroorzaken en de hoeveelheid die toxiciteit veroorzaakt.

Paracelsus, een 16e-eeuwse filosoof, verklaarde: “Alle dingen zijn ve

Elk voorgeschreven medicijn heeft een therapeutische index. Een dosis onder de laagste marge van deze index zal resulteren in een gebrek aan effectiviteit. Een dosis boven de hoogste marge kan leiden tot bijwerkingen. In de meest extreme gevallen kunnen de bijwerkingen gelijk zijn aan de dood. Doseringen binnen de therapeutische index zullen effectief zijn voor de behandeling van de aandoening in kwestie, maar zullen niet-toxisch blijven voor de gezonde cellen van de patiënt.

Sommige recepten hebben een brede therapeutische index en dierenartsen hebben veel "speelruimte" in wat kan worden afgegeven op basis van de grootte van een bepaalde patiënt.

Dezelfde exacte dosering van een antibioticum kan bijvoorbeeld even therapeutisch zijn voor een hond van 30 pond als voor een hond van 50 pond. Evenzo kan een hond van 50 pond 2-3 tabletten van een bepaald pijnmedicijn worden voorgeschreven om elke 8-12 uur te worden gegeven. De brede therapeutische index van die geneesmiddelen maakt dergelijke variaties mogelijk.

Chemotherapiemedicijnen hebben daarentegen weinig tot geen veiligheidsmarge en een zeer smalle therapeutische index. Dit betekent dat de dosering van een chemotherapiemedicijn die nodig is om een kankerbestrijdend effect te veroorzaken, sterk lijkt op die welke nadelige effecten veroorzaakt.

Daarom kan een kleine fout in de berekening die leidt tot zelfs een minuscule overdosis van het medicijn, leiden tot catastrofale gevolgen voor die patiënt. In die gevallen zullen de gezonde weefsels van de patiënt worden blootgesteld aan geneesmiddelen die in het beste geval matig schadelijk of permanent kunnen worden aangetast, en in het slechtste geval een fatale reactie veroorzaken.

We zouden misschien meer kankers bij huisdieren kunnen genezen als we ze hogere doseringen chemotherapie zouden kunnen geven, maar we zouden die dieren ook op de rand van de dood brengen voordat ze enig succes zouden kunnen hebben. Dit is in de diergeneeskunde ethisch noch financieel haalbaar. We zouden ook een veel hoger sterftecijfer als gevolg van behandeling hebben, en grote aantallen patiënten verliezen aan complicaties door behandeling in plaats van door ziekte.

Ik zou nalatig zijn als ik niet zou erkennen dat in ieder geval een deel van mijn angst voor het toedienen van chemotherapie voortkomt uit mijn Type A-persoonlijkheid. Ik sta bekend om het meerdere keren berekenen en herberekenen van doses voordat ik een duim omhoog op het recept gaf (en zelfs doorgaan met het opnieuw controleren van berekeningen terwijl het medicijn wordt gegeven). Mijn paranoia komt voort uit het weten van alle dingen die fout kunnen gaan als de therapeutische index wordt overschreden. Het wordt echter ook zeker gevoed door een klein beetje dwang, omdat ik meer obsessiever ben met dergelijke details dan mijn collega's.

Met de juiste en nauwgezette aandacht voor detail, zorg ik ervoor dat de therapeutische index van chemotherapiemedicijnen die ik voorschrijf niet wordt geschonden en fouten worden vermeden.

Hoewel het zeker eentonig is om voor elke afspraak zoveel extra stappen uit te voeren, is het proces een integraal onderdeel om te garanderen dat mijn patiënten worden behandeld met dezelfde zorgstandaard die ik voor mezelf zou verwachten.

De dosis maakt zeker het gif, maar er is geen vergiftiging toegestaan op mijn wacht.

Dr. Joanne Intile